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让市场机制理顺医保支付的价格体系

发布时间: 2018-09-07 09:48     来源: 赛迪智库

  2018年3月,全国人大审议并通过了国务院机构改革方案,其中新组建国家医疗保障局(以下简称“医保局”)引入注目。5月31日,医保局正式挂牌,标志着中国医疗保障体系发展乃至整个医药卫生体制改革揭开了新的一页。
  医保局的成立受到业界的普遍关注,除了归并三大基本医疗保险并与医疗救助工作进行整合,更受关注的是整合了医药市场买方的诸多职能,统一负责组织制定和调整药品、医疗服务价格和收费标准。这一职能此前则分散在不同的部委:定价职能在发展改革委、药品集中招标采购职能在卫生计生委,以及医保支付职能在人社部。职能的分散一定程度上削弱了医保作为购买方的议价能力,并且淡化了医保作为第三方支付者引导作用,变为配合医改其他方面改革的被动出资方。有鉴于此,本轮机构改革在延续了以往支付体系与服务体系并肩而立、协同合作的基础上,更加强化了支付方集中购买的权力,形成了史上体量最大、职能最综合的超级购买方。希望借此改变以往价格形成机制混乱的局面,建立科学合理的终端价格管理体系,进而利用强大的支付杠杆作用推动“医改”跨越深水区。
  过去的经验表明,试图通过行政力量去制定和调整医药市场的价格往往都是徒劳,甚至会适得其反,加重价格形成机制的扭曲。新的机构设立后要想推动改革取得实质性突破,转变思路势在必行,应该让市场机制真正发挥应有的作用。尽管垄断的因素在一定时间内还会存在,但在上游市场(主要是医院和零售药店的采购市场)还是存在相对较好的竞争机制。对于药品市场来说,存在众多的采购方(包括医院和药店)和提供方(包括各类药品提供商),它们之间频繁交易,并且都对药品比较了解,因此价格机制能够发挥好作用。对于医疗服务市场来说,虽然不存在上游市场,但是作为提供医疗服务的要素,如医务人员劳动力、医疗设备、各种医用耗材等,也存在相对较好的竞争性市场。
  因此,要想真正理顺医保支付的价格形成机制,建议放松对上游市场的管制,让市场机制在上游市场发挥作用,这将为终端消费市场的价格管理提供宝贵的信息,医保部门可以根据上游市场的价格信息,确定终端的支付标准。这种做法已经在德国、日本、我国台湾地区等社会保险国家(地区)被广泛采用,并取得了一定的成效。事实证明,唯有让买方和卖方充分博弈,才能发现贴近真实世界的价格信息,才能制定出合理的医保支付价。

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